АЛЕКСАНДР ДРЕВЕЦКИЙ
ПЛАСТИЧЕСКИЙ ХИРУРГ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ,
ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ ЧЛЕН ОБЩЕСТВА ПЛАСТИЧЕСКИХ, РЕКОНСТРУКТИВНЫХ
И ЭСТЕТИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ РОССИИ.

Мне, как пластическому хирургу, очень нравится, что сегодня медицина настроена не только на избавление от болезни, но и на улучшение качества жизни. Если говорить об онкологических заболеваниях груди, то доступность реконструкции с государственной поддержкой, о которой 15 лет назад мы только мечтали, давно стала повседневной реальностью. Онкохирургия молочной железы теперь более щадящая, активно применяются органосохраняющие операции, когда удаляется только поражённая часть железы в комбинации с лучевой, таргетной и химиотерапией. Всё это даёт дополнительные возможности пластическим хирургам, выполняющим эстетические и реконструктивные операции. На сегодняшний день их можно разделить на три большие группы: с применением имплантатов, с использованием собственных тканей и комбинацию этих методов.

Я убеждён, что не стоит устанавливать имплантаты, если в дальнейшем планируется курс лучевой терапии — после неё искусственная грудь становится жёсткой практически в 100% случаев. Не говоря уже о множественных случаях других осложнений.

Также не стоит забывать — любая операция с имплантатами предполагает, что когда‑то они будут удалены с последующей заменой или без неё. Пересаженные собственные ткани этого не потребуют. Кроме того, и выглядеть воссозданная из своих тканей грудь будет гораздо более естественно. Ткани для пересадки можно брать со спины, живота или производить шприцевую пересадку жира. Также эти методы можно комбинировать, в том числе и с имплантатами после проведения облучения.

Ткани для пересадки бывают свободные, то есть, когда перемещённые на грудь кожа с жировой клетчаткой питаются за счёт сшитых сосудов (микрохирургическая техника). Однако такая операция может быть выполнена только в тех клиниках, где возможен круглосуточный контроль микрохирургами в течение нескольких дней. Альтернативой является пересадка тканей на так называемой мышечной ножке, в которой проходят сосуды, питающие этот лоскут. Это чуть более травматичная операция, но она тоже даёт хорошие результаты. Пациентам нужно знать, что реконструктивные операции, которые выполняются после полного удаления молочной железы, чаще всего проходят в несколько этапов. В случае применения имплантатов сначала устанавливается временный экспандер — расширяющийся имплантат, растягивающий кожу. Через полгода он меняется на постоянный, а также выполняется реконструкция соска и ареолы. При необходимости делается симметризирующая операция с другой стороны. Если же речь идёт об использовании собственных тканей, то при пересадке лоскута со спины или живота чаще всего требуется коррекция, симметризация через 6–12 месяцев.

В случае липофилинга (пересадки жира) за одну сессию может прижиться не более 200–250 мг, поэтому, чтобы воссоздать железу достаточного объёма, приходится делать несколько пересадок. Но, даже если делается реконструкция груди небольшого размера, скорее всего, в дальнейшем понадобится уменьшить или подтянуть здоровую молочную железу для придания симметрии. При этом мы всегда помним, что история каждого пациента уникальна и требует индивидуального подхода, выбора особой методики работы.